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小編： 張工您好，之前您給大家科普了 CIRS 026 腰椎模體，很多讀者反饋很有收獲。今天想請(qǐng)教另一款設(shè)備 ——CT 用骨密度髖關(guān)節(jié)模型。這個(gè)名字聽(tīng)起來(lái)和 DXA 的模體不太一樣，它到底是做什么用的？

張工： 好問(wèn)題。這款模體是專(zhuān)門(mén)給定量 CT（QCT） 用的髖關(guān)節(jié)骨密度校準(zhǔn)工具。你知道，現(xiàn)在骨質(zhì)疏松檢測(cè)除了 DXA，QCT 也越來(lái)越普及。QCT 的原理是在常規(guī) CT 掃描時(shí)，把一個(gè)已知密度的校準(zhǔn)模體墊在患者下面一起掃，然后通過(guò)軟件把 CT 的灰度值（HU 值）轉(zhuǎn)換成真正的體積骨密度（vBMD，單位 mg/cm3）。

CT 用骨密度髖關(guān)節(jié)模型，就是這個(gè)校準(zhǔn)環(huán)節(jié)里的 "標(biāo)準(zhǔn)尺子"。它里面嵌有已知羥基磷灰石（HA）濃度的骨等效插件，掃描后軟件拿這些已知濃度做參照，建立 HU 值到骨密度的換算關(guān)系，這樣測(cè)出來(lái)的患者髖部骨密度才是準(zhǔn)確、可溯源的。

小編： 原來(lái)如此。那它里面具體是什么結(jié)構(gòu)？和 DXA 的腰椎模體有什么本質(zhì)區(qū)別？

張工： 結(jié)構(gòu)上差別還挺大的。先說(shuō)這款髖關(guān)節(jié)模型的基本構(gòu)成：外面是一塊水等效或組織等效的樹(shù)脂基板，CT 值大約 30-38HU（120kV 條件下），模擬人體軟組織的 X 線(xiàn)衰減特性。基板尺寸一般是寬 360mm、厚 160mm 左右，長(zhǎng)度有 60mm 和 103mm 等不同規(guī)格。

關(guān)鍵在基板里面嵌的兩組骨等效測(cè)試插件：一組是松質(zhì)骨棒，羥基磷灰石濃度約 100 mg HA/cm3，內(nèi)徑 20mm 左右，模擬人體的松質(zhì)骨（也就是骨小梁部分）；另一組是皮質(zhì)骨棒，濃度約 800 mg HA/cm3，模擬致密的骨皮質(zhì)。兩組插件中心間距約 200mm，分別對(duì)應(yīng)左右髖的位置。

這就引出了和 DXA 模體的第一個(gè)本質(zhì)區(qū)別：DXA 測(cè)的是面密度（g/cm2），QCT 測(cè)的是體積密度（mg/cm3）。DXA 是雙能 X 線(xiàn)投影成像，把三維骨骼壓成二維來(lái)算面積密度；QCT 是真正的三維斷層測(cè)量，可以把松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨分開(kāi)測(cè)，這也是為什么模體里要同時(shí)做松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨兩種插件。

第二個(gè)區(qū)別是校準(zhǔn)方式不同。DXA 模體通常是單獨(dú)掃描做質(zhì)控，而 QCT 校準(zhǔn)模體是和患者一起掃描的 —— 模體墊在患者髖部下方，同一次掃描里既有人體組織也有標(biāo)準(zhǔn)插件，軟件直接用同層圖像做校準(zhǔn)，這樣能zui大程度消除掃描參數(shù)差異帶來(lái)的影響。

小編： 那為什么要專(zhuān)門(mén)做髖關(guān)節(jié)的？脊柱的 QCT 模體不能通用嗎？

張工： 這個(gè)問(wèn)題很專(zhuān)業(yè)。確實(shí)，很多 QCT 系統(tǒng)是脊柱和髖部都能測(cè)的，但校準(zhǔn)模體最好還是分開(kāi)。原因有幾個(gè)：

第一，解剖部位不同，軟組織厚度和成分不一樣。髖部周?chē)募∪?、脂肪分布和腰椎區(qū)域不同，對(duì) X 線(xiàn)的衰減也有差異。髖關(guān)節(jié)模體的基板尺寸和等效材料是專(zhuān)門(mén)針對(duì)髖部掃描條件優(yōu)化的，校準(zhǔn)更精準(zhǔn)。

第二，松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨的比例不同。腰椎椎體以松質(zhì)骨為主，而髖部（尤其是股骨頸）皮質(zhì)骨占比更高，骨折風(fēng)險(xiǎn)和皮質(zhì)骨厚度關(guān)系密切。髖關(guān)節(jié)模體同時(shí)提供 100mg/cm3 的松質(zhì)骨標(biāo)準(zhǔn)和 800mg/cm3 的皮質(zhì)骨標(biāo)準(zhǔn)，能覆蓋髖部測(cè)量需要的整個(gè)密度區(qū)間。

第三，臨床意義不同。髖部骨折是骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的后果，WHO 的骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具（FRAX）里，股骨頸骨密度是核心輸入?yún)?shù)。專(zhuān)門(mén)的髖關(guān)節(jié)校準(zhǔn)模體，保證的就是這個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)的測(cè)量準(zhǔn)確性。

當(dāng)然，也有像 Mindways Model 3 那樣的全身校準(zhǔn)體模，一塊模體同時(shí)覆蓋脊柱和髖部，但專(zhuān)用的髖關(guān)節(jié)模型在髖部測(cè)量的針對(duì)性和精度上更有優(yōu)勢(shì)。

小編： 聽(tīng)起來(lái)技術(shù)含量不低。那在實(shí)際使用中，有哪些需要注意的地方？

張工： 幾點(diǎn)很關(guān)鍵。第一，擺放位置要準(zhǔn)。模體要平放在掃描床的床墊下方，位置和患者髖部對(duì)齊，兩組插件分別對(duì)應(yīng)左右股骨近端區(qū)域。模體不能歪、不能翹，否則基板厚度不均勻，校準(zhǔn)就有偏差。

第二，掃描參數(shù)要固定。管電壓（kV）、管電流（mAs）、層厚、重建算法這些參數(shù)，一旦建立了校準(zhǔn)曲線(xiàn)，日常測(cè)量就要保持一致。特別是 kV，對(duì) CT 值影響很大，80kV 和 120kV 掃出來(lái)的 HU 值不同，校準(zhǔn)曲線(xiàn)不能混用。

第三，定期做質(zhì)控掃描。建議至少每周用模體單獨(dú)掃一次，監(jiān)測(cè) CT 設(shè)備的穩(wěn)定性。如果測(cè)出來(lái)的插件 vBMD 值偏離標(biāo)稱(chēng)值超過(guò) ±5%，就要查原因了 —— 是 CT 設(shè)備漂移了，還是模體出問(wèn)題了，或者掃描參數(shù)被人改了。

第四，模體本身要愛(ài)護(hù)。樹(shù)脂基板怕摔、怕高溫、怕尖銳物劃傷。如果表面有劃痕或者內(nèi)部出現(xiàn)氣泡、分層，會(huì)影響 CT 值的均勻性，校準(zhǔn)就不準(zhǔn)了。建議每年送計(jì)量機(jī)構(gòu)做一次核查，確認(rèn)插件的 HA 濃度和基板的水等效性仍然達(dá)標(biāo)。

小編： 現(xiàn)在國(guó)內(nèi)采購(gòu)這款模體方便嗎？有沒(méi)有性?xún)r(jià)比高的選擇？

張工： 進(jìn)口的主要是德國(guó) QRM 的 Hip Phantom V2，還有 Mindways 的配套體模，性能穩(wěn)定但價(jià)格偏高。國(guó)內(nèi)現(xiàn)在也有不錯(cuò)的自研產(chǎn)品，比如 Delta 德?tīng)査x器（東莞市高升電子精密科技有限公司）的 CT 用骨密度髖關(guān)節(jié)模型，基板采用組織等效樹(shù)脂，松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨雙梯度插件，參數(shù)對(duì)標(biāo)進(jìn)口 QRM 和 Mindways 模體，價(jià)格更有優(yōu)勢(shì)，售后響應(yīng)也快。

對(duì)于三甲醫(yī)院的放射科、骨科研究所、第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，國(guó)產(chǎn)替代是一個(gè)很務(wù)實(shí)的選擇，關(guān)鍵是看廠(chǎng)家能不能提供計(jì)量校準(zhǔn)證書(shū)、材料的 HA 濃度公差控制在什么水平、軟件兼容性好不好。

小編： 非常感謝張工的詳細(xì)解讀！最后能不能用一句話(huà)總結(jié)一下這款模體的價(jià)值？

張工： 一句話(huà)的話(huà) ——CT 用骨密度髖關(guān)節(jié)模型，是 QCT 髖部骨密度測(cè)量從 "CT 灰度" 到 "真實(shí)骨密度" 的轉(zhuǎn)換橋梁，沒(méi)有它，QCT 測(cè)出來(lái)的數(shù)值就只是相對(duì)值，沒(méi)法用于臨床診斷和隨訪(fǎng)比較。